Все взрослые ЛОР-заболевания начинаются в детстве, с неправильного ухода и лечения. От носового дыхания также зависит состояние бронхо-легочной системы, слухового аппарата. На часто задаваемые вопросы отвечает отоларинголог.
– Когда необходимо обращаться к отоларингологу при нарушении носового дыхания?
– Если вы в первые дни заболевания не видите улучшения, то необходимо прийти на осмотр к педиатру/терапевту. Если отделяемое стало густым, с прожилками зелени – нужно идти к отоларингологу. Потому что часто в этот момент уже начинает развиваться отит. Взрослый, если у него начинается отит, ощущает заложенность ушей. Ребенок не жалуется, пока не начнется боль, высокая температура. Начальная фаза отита легче поддается лечению.
– Почему дети так часто болеют отитами?
– Нос – это наш кондиционер. При прохождении воздуха через нос воздух очищается и увлажняется. За сутки выделяется от стакана до полулитра слизи, она уходит на увлажнение воздуха. В носоглотку открываются слуховые трубы. Евстахиева труба у детей широкая и короткая, в нее легко попадают вся слизь, которая стекает по аденоидам. С возрастом труба приобретает более изогнутую форму, к половому созреванию аденоиды атрофируются, отиты случаются реже.
– Все болеют ОРВИ, всем выписывают сосудосуживающие капли. Можно без них обойтись? В чем разница между дешевыми каплями и дорогими?
– Разница в безопасности. Деконгестанты первого поколения (нафазолины) являются губительными для мерцательного эпителия. Есть более безопасные капли нового поколения – ксилометазолины и триметазолины, однако любые сосудосуживающие капли нельзя принимать более 7 дней, иначе может развиться медикаментозный ринит.
Любой воспалительный процесс сопровождается развитием отека. При отеке затрудняется носовое дыхание, нарушается функция слуховой трубы, все это способствует возникновению отитов, гайморитов. Без надлежащего лечения банальный ринит может закончиться более серьезными заболеваниями. Сосудосуживающие капли снимают отек, что способствует улучшению дренажа и нормализации дыхания.
– Верить ли в чудодейственные свойства морской воды как средства гигиены?
– Физраствор, «Аквамарис», «Салин», «Хьюмер» – любой способ увлажнять нос хорош. Отличие в удобстве пользования. Нос не должен быть сухим. Если слизистая пересушена, вирусы легче проникают через нее и способствуют развитию заболевания. Особенно это актуально в отопительный период. Необходимо иметь соответствующий микроклимат в помещении: регулярно проветривать, поддерживать влажность в комнате 65-70%, спать с открытой форточкой, гулять по 4 часа в сутки на свежем воздухе.
– Если ребенок постоянно дышит ртом, что делать?
– Искать причину. Если имеется разрастание лимфоидной ткани, частые простудные заболевания, то необходимо проводить соответствующее (медикаментозное или оперативное) лечение. Часто причиной затрудненного носового дыхания у детей, кроме аденоидитов, является острое или хроническое воспаление в околоносовых пазухах носа (этмоидиты, риносинуситы). В этом случае проводится промывание околоносовых пазух методом перемещения лекарственных веществ («кукушка»).
– Нужно ли удалять аденоиды и когда?
– Аденоиды – это лимфоидная ткань, она выполняет защитную функцию, вырабатывая антитела. Поскольку дети часто болеют простудными заболеваниями, то на любую инфекцию аденоиды увеличиваются до II-III степени. Через три недели они уменьшаются, но ребенок успевает снова заболеть, аденоиды увеличиваются и могут в норму не прийти. Разрастаясь, они закрывают слуховую трубу, способствуют наличию жидкости в среднем ухе, возникает секреторный отит. Частные гнойные отиты и снижение слуха являются прямым показанием к удалению аденоидов. Затрудненное носовое дыхание, частые ОРЗ – это косвенные признаки. Аденоиды I-II степени можно лечить различными физиотерапевтическими методами, ингаляциями.
– Почему рекомендуют удалять аденоиды под общим наркозом?
– Есть такое понятие, как «насилие над ребенком», мы стараемся сберечь его психику. За рубежом такие операции делаются только под общим наркозом. Чтобы ребенок благополучно прошел операцию, делается обследование крови, сердечнососудистой системы. Если с сердцем все нормально и у родственников нет аллергических заболеваний, бояться наркоза не нужно.
– Что делать с гландами? Их раньше всегда удаляли.
– Небные миндалины играют важную роль в организме человека. В первую очередь это важный иммунный орган. Если имеются признаки хронического тонзиллита без поражения других органов и систем (сердечнососудистой, мочевыделительной), необходимо два раза в год проходить профилактическое лечение. Механическое удаление пробок, физиотерапию, лазеротерпию. Все это есть в нашей Клинике.
– Если мучают тонзиллиты, миндалины нужно убирать?
– Миндалины убирают только при наличии патологии сердца или почек, а хронический компенсированный тонзиллит необходимо пытаться консервативно лечить, так как небные миндалины играют важную роль в формировании иммунитета.
– Связано ли появление аллергии с ЛОР-заболеваниями?
– Проявления – связаны. Аллергические риниты могут способствовать дальнейшей гиперплазии слизистой и дальнейшему развитию полипозных гайморитов. В первую очередь необходимо выявить причину аллергии. Для этого пациент должен пройти консультацию аллерголога и аллергологическое обследование. Только при совместном лечении можно добиться желаемого эффекта.
– Как часто нужно водить ребенка к ЛОР-врачу?
– Раз в год обязательно необходимо проходить профосмотр. Все мы знаем, что маленький ребенок, посещая детский коллектив, часто болеет. И это естественно, ребенок должен выработать собственный иммунитет. Наша задача, как родителей, так и врачей, – чтобы все эти заболевания не перешли в более сложную форму, чтобы не возникали осложнения: гайморит, бронхит, отит.
Если вы привыкли искать информацию в Интернете, и хотите знать, что такое эрозия шейки матки, отчего она возникает и как лечится, читайте статью специалиста. Гинеколог медцентра «Медиана» Анна Сергеевна Константинова рассказывает: о различных патологических процессах шейки матки.
Несмотря на высокую частоту патологии шейки матки в структуре женских заболеваний, и среди врачей, и среди населения до сих пор нет однозначного понимания нормальных и патологических процессов. Следовательно, нет адекватного подхода к выбору тактики лечения этой группы заболеваний. Потому найти достоверную, научно обоснованную статью с фото о лечении эрозии шейки матки практически невозможно. Постараюсь восполнить этот пробел, рассказав вам о современных подходах к лечению заболеваний шейки матки, и проиллюстрировав свои слова фото кольпоскопии.
Псевдоэрозия и истинная эрозия – существенная разница
Термин «эрозия шейки матки» стал собирательным и используется для обозначения целой группы патологических процессов – от цервицита (воспаления шейки матки) до предопухолевых состояний, таких как дисплазия и лейкоплакия шейки.
Среди молодых женщин чаще всего встречается эктопия шейки матки (или псевдоэрозия) – не следует путать ее с истинной эрозией.
Псевдоэрозия представляет собой сдвиг однослойного цилиндрического эпителия канала шейки матки на влагалищную ее часть, вследствие чего он становится хорошо виден при кольпоскопии в качестве яркого пятна.
Эктопия резко отличается от слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским эпителием. Она имеет вид гроздевидных скоплений мелких шаровидных или продолговатых сосочков ярко-красного цвета. Цвет эктопии обусловлен тем, что сквозь однослойный цилиндрический эпителий хорошо просвечивают кровеносные сосуды. Именно такой кольпоскопический термин, как эктопия шейки матки, большинство женщин, а нередко и врачи, называют «эрозия шейки матки», что придает этому процессу характер патологического и позволяет спекулировать на лечебной тактике.
Эктопия – не патология
До сих пор в описании этого физиологического состояния на многих интернет-ресурсах можно увидеть такие неправильные с точки зрения врача пояснения, как: «дефект эпителия», «язва слизистой», «выворот, травматическое повреждение», что создает в представлении молодых женщин с таким диагнозом картину ужаса. Дело в том, что описание этого «патологического процесса» соответствует такому, радикально отличающемуся от эктопии понятию, как «истиннаяэрозия», который встречается достаточно редко и характерен для воспалительных и атрофических процессов шейки как вторичный элемент. О каком же «прижигании» патологического очага может идти речь? Разве логично лечить «травму» и «дефект» нанесением термической или холодовой травмы? И разве не эта же двойственность суждений понуждает женщин, введенных в заблуждение по поводу механизма возникновения «псевдоэрозии», в качестве лечения применять средства для ускорения регенерации?
По современной кольпоскопической номенклатуре, эктопия (цилиндрический эпителий) относится к нормальным кольпоскопическим картинам на шейке матки. Эктопия шейки матки в качестве патологии не внесена в МКБ-10 (международную классификацию болезней). Однако понятие нормы подразумевает лишь неосложнённые формы эктопии шейки матки.
Лечить ли псевдоэрозию?
Само по себе наличие вышедшего за пределы канала шейки матки цилиндрического эпителия – не опасно, однако длительное существование этого эпителия в «чужеродной» влагалищной среде может быть опасным из-за агрессивного воздействия кислой среды и некоторых микроорганизмов. Зоной риска является «зона трансформации» – место, где соприкасаются плоский и цилиндрический эпителии, где происходит постепенное превращение цилиндрического эпителия в плоский.
Кольпоскопическая картина зоны превращения очень разнообразна. В стадии регенерации эпителия видны «языки» многослойного плоского эпителия, «наползающие» на цилиндрический эпителий эктопии от периферии к отверстию матки. Перекрытые плоским эпителием железы, наполненные слизью, имеют вид желтоватых выбухающих бугорков на фоне розового плоского эпителия (наботовы кисты).
Именно в этой зоне наиболее часто развиваются серьезные изменения на шейке матки. При длительном существовании эктопии шейки граница зоны трансформации может изменяться в связи с процессом «заживления».
В процессе превращения одного эпителия в другой могут происходить «ошибки», что может стать причиной возникновения серьезных, в том числе опухолевых, заболеваний шейки матки.Так, на фото справа вы видете начало атипической зоны превращения на фоне нормальной зоны трансформации.
К счастью, это происходит не так часто. «Ошибкам» заживления эктопии способствуют половые инфекции, в особенности вирусные, и гормональный дисбаланс.
Чтобы лечение заболеваний шейки матки было успешным, очень важно определить вид и причину заболевания, выбрать необходимый метод лечения с учетом состояния репродуктивной системы женщины, возраста, ее желания сохранить фертильность, а также необходимы профессиональная подготовка и определенные навыки врача, наличие соответствующего оборудования в лечебном учреждении.
Нередко женщины приходят на прием к гинекологу в шоковом состоянии, после диагноза «предраковое состояние», готовясь чуть ли не к смерти. Что же такое дисплазия? О причинах и лечении дисплазии рассказывает врач-гинеколог Анна Константинова (Запорожье, главный врач медцентра «Медиана»).
По данным Всемирной организации здравоохранения, переход дисплазии шейки матки в рак длится около 3-8 лет. Поэтому дисплазию необходимо выявить и лечить вовремя.
Дисплазия характеризуются интенсивным, патологическим делением клеток, которые потеряли дифференцировку и нормальное строение в результате внедрения вируса папилломы человека.
При первой степени дисплазии (легкая степень, CIN I) поражение наблюдается в нижней трети эпителия. В категорию «слабая дисплазия» отнесены и поражения с койлоцитозом (койлоцитотическая атипия) в верхней трети эпителия при отсутствии патологии ядер в клетках нижней трети эпителиального пласта.
При второй степени (умеренная степень, CIN II) поражение локализуется в нижних двух третях эпителия.
При дисплазии средней и тяжелой степени тяжести в 62% случаев диагностируется вирусное поражение.
При тяжёлой дисплазии (CIN III carcinoma in situ) клеточные изменения захватывают всю толщу эпителия. Происходит значительное деление клеток базального и парабазального слоев, появляются гиперхромные клетки, идет нарушение в клетках ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра.
При подозрении на дисплазию при положительном тесте на высокоонкогенный тип папилломавируса должна проводиться биопсия для подтверждения диагноза. У нас биопсия проводится радиоволновым методом методом (радиобиопсия).
Самый безопасный на сегодня метод лечения дисплазии состоит в радиохирургическом удалении пораженных клеток.
Метод радиохирургии в лечении дисплазии я применяю как самый эффективный и малотравматичный, разрешенный даже нерожавшим женщинам.
Интервью с врачом-гинекологом А.С. Константиновой, во всеукраинской газете «Ваш Доктор»
Справка:
Константинова Анна Сергеевна работает акушером-гинекологом 18 лет. Имеет опыт радиохирургии 9 лет, провела более 1200 операций. Главный врач медцентра «Медиана» (Запорожье)
– Анна Сергеевна, расскажите о радиоволновой хирургии. Что это за метод?
– I. Ellman в 1973 г. ввел в медицинскую практику термин «радиоволновая хирургия» (радиохирургия). Первым радиоволновым хирургическим генератором был «Сургитрон™» (США).
Радиохирургия – это метод рассечения и аблации (высушивания) тканей за счет энергии радиоволн. Рассечение тканей достигается без их разрушения и термического повреждения за счет высокочастотной энергии, которая передается с помощью активного электрода на ткань, в результате чего внутриклеточная жидкость в клетках, окружающих активный электрод, испаряется и ткань расходится в стороны практически бескровно. При радиоволновой аблации (поверхностном испарении) достигается избирательность воздействия на патологический участок за счет отсутствия распространения радиоволн в глубину ткани из-за повышения электрического сопротивления подвергнутых испарению тканей. Таким образом в результате воздействия радиоволн на биологическую ткань мы достигаем образования тонкой фибриновой пленки на месте патологического участка, под которой уже с 3-х суток после операции начинается активный процесс регенерации.
Эволюция радиочастотных аппаратов в последние годы привела к появлению таких, в которых учтены все достоинства и недостатки высокочастотной хирургии. Появились радиочастотные аппараты, генерирующие энергию в разных частотных диапазонах ( от 400 кГц до 8 мГц), в зависимости от режима и воздействия на ткань. В современных радиочастотных генераторах появился режим бесконтактной, так называемой, «спрей»-коагуляции. Появились также генераторы, где радиохирургия гармонично сочетается с аргоноплазменной. Примером такой современной линейки радиохирургических аппаратов является российский «Фотек».
– При каких заболеваниях применяется радиохирургия?
– Показания к применению метода радиохирургии следующие: полипы шейки матки, эктропион (травматический выворот), кисты шейки матки и влагалища, эндометриоз шейки матки, дисплазии, лейкоплакии шейки, кондиломы и другие доброкачественные новообразования наружных половых органов.
— Каковы преимущества радиоволнового лечения перед другими методами лечения заболеваний шейки матки?
– Преимущества метода радиохирургии следующие:
1) Возможность локального, прицельного, избирательного воздействия радиоволной на патологическую ткань, что обусловливает отсутствие рубцовой ткани, в отличие от таких методов, как криодеструкция и диатермокоагуляция, где нет возможности контролировать глубину некроза.
2) Минимальное количество побочных эфектов и осложнений после радихирургии.
3) Высокая эфективность радиохирургического метода (75-97%), низкий процент рецидивов или неудач. К примеру, эффективность диатермокоагуляции – 50-70%, криолечения – 70-80% .
4) Высокий косметический эффект, быстрая регенерация под фибриновой пленкой, что обеспечивает защиту от инфицирования, отсутствие зияющих сосудов, а следовательно, отсутствие обильных выделений. При диатермокоагуляции образуется плотный грубый струп, при отторжении которого не редки кровотечения, требующие врачебной помощи. После криолечения струп рыхлый, надежной защиты от патогенной флоры нет, возможны обострения воспалительных процессов. Кроме того, рыхлость струпа способствует зиянию лимфатических и кровеносных сосудов, что проявляется в очень обильных выделениях.
5) Возможность полноценного морфологического исследования всего удаленного патологического участка ткани, что невозможно при многих других методах.
6) Возможность радиволнового лечения нерожавших женщин, в отличие от диатермокоагуляции.
7) Наименьшая болезненность, в сравнении с диатермокоагуляцией и лазерной абляцией.
– Нужно ли готовиться к процедуре радиохирургии? Как проходит радиоволновое лечение? Сколько времени занимает? Если требуется ли повторение процедуры, то в каких случаях?
– Подготовка к процедуре заключается, прежде всего, в адекватном обследовании. Это имеет огромное значение для предупреждения возможных рецидивов и осложнений. В перечень обследований включены: кольпоскопия, бактериоскопия, цитограмма, прицельное морфологическое исследование биоптата шейки, вирусологические тесты, сонография (УЗИ) органов малого таза, гормональные тесты. Вид и объем диагностических тестов в каждом случае определяется индивидуально.
Радиоволновое лечение проводится амбулаторно, то есть без госпитализации женщины в стационар. Сама процедура занимает от 30 секунд до нескольких минут. В большинстве случаев обезболивание проводится с помощью местной анестезии: введение анестезирующего геля либо раствора в область слизистой шейки матки инфильтрационным путем или аппликационным. В момент самой операции к патологическому очагу подводится активный электрод, который является источником радиоволн, энергия которых передается на ткани, непосредственно соприкасающиеся с электродом. Под влиянием этой энергии, внутриклеточная жидкость испаряется и клетка подвергается высушиванию. Проводя последовательную обработку патологически участка, подобным образом, локально ликвидируется измененная ткань.
– Существуют ли особые правила по уходу после радиоволнового лечения?
– Да, существуют. Как и после любой операции, организм не желательно подвергать в ближайший месяц как перегреву, так и переохлаждению. Не желательны избыточные физические нагрузки, поднятия тяжестей. Следует избегать контакта шейки матки со средой, потенциально обсемененной бактериями : вода водоемов, водопроводная. Также в течение месяца исключается механическое воздействие на травмированную зону посредством половой близости. В первые недели после проведенной процедуры врач назначает местные средства, ускоряющие регенерацию и обладающие противомикробным эффектом.
– Какой конченый результат достигается в лечении?
– Устранение патологически измененной ткани, восстановление анатомически правильной формы и функции шейки матки ( если речь идет о травматических деформациях и вывороте), снижение заболеваемости воспалительными процессами и, самое главное,- снижение онкозаболеваемости, ведь рак шейки матки занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез).
– Стоит ли бояться радиоволновой хирургии?
– Я уверена, метод совершенно безопасен. Учитывая минимальные ощущения во время процедуры, быстроту ее проведения, отсутствие необходимости госпитализации и серьезного обезболивания, отсутствие серьезных осложнений и тягостных ощущений после процедуры, безопасность применения у нерожавших женщин. Единственный нюанс: при выборе метода лечения шейки не забывайте о роли врача, о его квалификации и опыте работы. Интересуйтесь количеством проведенных подобных операций.
